Índice
- Introducción
- Los plazos de recuperación y los plazos de preparación son distintos
- La simetría en la fuerza es el punto de referencia que la mayoría de la gente pasa por alto
- La calidad del movimiento en condiciones de fatiga permite predecir lo que ocurrirá durante un partido
- El primer mes tras la vuelta al trabajo es el que presenta mayor riesgo
- Conclusión principal
- Preguntas frecuentes
- Aviso legal
- Recursos
Introducción
La mayoría de los deportistas recuerdan la cita en la que les dijeron que la lesión se había curado. Son mucho menos los que recuerdan el momento en el que realmente estaban listos para competir, ya que, para muchas personas, entre esos dos momentos transcurren semanas o meses.
La autorización médica responde a una pregunta concreta: ¿se ha curado el tejido lo suficiente como para que continuar con la actividad no lo dañe aún más? Ese hito es en lo que se basan los plazos de las aseguradoras y los trámites para la reincorporación al deporte. No es lo mismo que ser capaz de frenar con una pierna cansada en el minuto 85. Los profesionales de la rehabilitación ambulatoria especializados en la reincorporación al deporte dedican gran parte de su trabajo precisamente a esta brecha, atendiendo a pacientes que ya han recibido el alta del cirujano pero que aún no pueden hacer lo que su deporte les exige. Esto es lo que realmente implica esa brecha.
Los plazos de recuperación y los plazos de preparación son distintos
La cicatrización de los tejidos sigue un proceso biológico predecible. Una distensión de los isquiotibiales, una reparación del manguito rotador o una reconstrucción del ligamento cruzado anterior: en cada uno de estos casos hay un periodo en el que la reparación es frágil y un momento a partir del cual se puede volver a someter la articulación a una carga normal sin riesgo. Las pruebas de imagen y la exploración clínica permiten realizar un buen seguimiento de ese proceso.
La capacidad de rendimiento sigue una curva diferente. La fuerza, la velocidad de desarrollo de la fuerza, el equilibrio y los patrones de movimiento coordinados disminuyen durante la inmovilización y solo se recuperan con un reentrenamiento deliberado. La extremidad afectada suele seguir siendo notablemente más débil mucho después de que el dolor haya desaparecido, y el dolor es un indicador poco fiable de la capacidad. Por eso, la práctica de la reincorporación al deporte ha evolucionado hacia una autorización basada en criterios. En la rehabilitación del ligamento cruzado anterior (LCA), en particular, las investigaciones han relacionado una reincorporación tardía y basada en criterios con menores tasas de segundas lesiones, razón por la cual muchas clínicas realizan ahora baterías de pruebas formales antes de dar el visto bueno.
La simetría en la fuerza es el punto de referencia que la mayoría de la gente pasa por alto
La diferencia más habitual es muy sencilla: el lado lesionado sigue siendo más débil y nadie lo ha medido.
Las clínicas que evalúan la preparación comparan la extremidad afectada con la no afectada mediante varias pruebas: fuerza isométrica o isocinética, distancia de salto a una pierna, triple salto y salto cronometrado. Un umbral que se utiliza habitualmente es una simetría de aproximadamente un diez por ciento, aunque el objetivo concreto depende de la lesión, el deporte y el nivel de referencia del deportista. Las pruebas de salto por sí solas pueden dar una imagen más favorable de lo que realmente es el deportista, ya que una cadera fuerte puede compensar la debilidad de los cuádriceps y seguir alcanzando una distancia aceptable; por eso, la medición aislada de la fuerza es importante, junto con las pruebas funcionales. Las pruebas objetivas de movimiento y fuerza son las que proporcionan esa cifra. «Se nota igual» no es una medida.
La calidad del movimiento en condiciones de fatiga permite predecir lo que ocurrirá durante un partido
Los deportistas rara vez sufren lesiones en los primeros diez minutos, cuando están frescos y atentos. Las lesiones se producen más adelante, cuando están cansados, reaccionan ante los movimientos de otros y ya no controlan su propia posición.
Una rehabilitación que finaliza con ejercicios controlados y planificados en una clínica tranquila no ha puesto a prueba las condiciones en las que se produjo la lesión original. Las fases posteriores de un programa bien estructurado añaden fatiga, elementos reactivos e imprevisibilidad de forma deliberada: cambio de dirección a la señal del entrenador en lugar de a un cono, mecánica de aterrizaje tras un bloque de acondicionamiento, contacto o perturbación cuando el deporte lo requiera. El valgo de rodilla al aterrizar, la desviación del tronco y una cadera que se hunde hacia dentro bajo carga se manifiestan en condiciones de fatiga mucho antes de que aparezcan en estado de descanso.
El primer mes tras la vuelta al trabajo es el que presenta mayor riesgo
La gestión de la carga de entrenamiento tras la reincorporación constituye una fase en sí misma, y suele descuidarse porque se ha declarado que el deportista está en plenas condiciones físicas y todo el mundo deja de prestarle atención.
Los estudios sobre la carga de entrenamiento señalan sistemáticamente que los picos bruscos en la carga de trabajo constituyen un factor de riesgo, y los deportistas que se reincorporan al deporte están especialmente expuestos a ellos. Alguien que ha pasado tres meses con un volumen de rehabilitación controlado y luego se incorpora a una semana completa de entrenamiento con el equipo ha dado un salto enorme de una sola vez. La exposición gradual funciona mejor: sesiones parciales antes que completas, ejercicios sin contacto antes que con contacto, minutos controlados antes que sin restricciones. La progresión debe planificarse antes de que el deportista se reincorpore, no improvisarse una vez que ya está de vuelta en la plantilla. Una segunda lesión no solo supone una temporada perdida, sino que aumenta las probabilidades de sufrir problemas articulares a largo plazo años más tarde.
Conclusión principal
La autorización médica y la preparación son dos valoraciones distintas que se realizan según dos criterios distintos, y mezclarlas es lo que hace que los deportistas vuelvan a lesionarse a las seis semanas de empezar la temporada. La recuperación es un proceso biológico con su propio ritmo. La capacidad se entrena, se comprueba y se mide. Si te han dado el visto bueno y sigues notando que algo no va bien, pide que te den las cifras. Si nadie las tiene, ahí está la respuesta.
Preguntas frecuentes
¿Qué debería preguntar antes de mi última sesión de rehabilitación?
Cuatro cosas: tu simetría de extremidades expresada como una cifra tanto en las pruebas de fuerza como en las de salto; qué movimientos específicos de tu deporte has realizado a plena intensidad bajo supervisión; si se ha evaluado algo mientras estabas fatigado en lugar de en condiciones óptimas; y el plan semanal para tu primer mes de vuelta.
Mi cirujano me ha dado el visto bueno. ¿No es eso suficiente?
La autorización quirúrgica confirma que la lesión reparada puede soportar carga. Las consultas quirúrgicas o de atención primaria nunca se han concebido para evaluar la aptitud específica para la práctica deportiva; para ello suele ser necesario mantener una conversación adicional con un fisioterapeuta especializado en tu deporte.
¿Qué se considera una simetría aceptable de las extremidades?
Aproximadamente el 90 % del lado no afectado suele ser el objetivo tanto de las pruebas de fuerza como de las de salto, pero el umbral adecuado depende de la lesión, del deporte y de tu nivel de referencia previo a la lesión.
Aviso legal
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Recursos
- Grindem H, Snyder-Mackler L, Moksnes H, Engebretsen L, Risberg MA. Unas reglas de decisión sencillas pueden reducir el riesgo de relesión en un 84 % tras una reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA): el estudio de cohorte Delaware-Oslo sobre el LCA. Br J Sports Med. 2016;50(13):804-808. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096031
- Kyritsis P, Bahr R, Landreau P, Miladi R, Witvrouw E. Probabilidad de rotura del injerto del ligamento cruzado anterior (LCA): el hecho de no cumplir los seis criterios clínicos de alta antes de la reincorporación al deporte se asocia con un riesgo cuatro veces mayor de rotura. Br J Sports Med. 2016;50(15):946-951. https://doi.org/10.1136/bjsports-2015-095908
- Gabbett, T. J. «La paradoja entre el entrenamiento y la prevención de lesiones: ¿deberían los deportistas entrenar de forma más inteligente y más intensa?». Br J Sports Med. 2016;50(5):273-280. https://doi.org/10.1136/bjsports-2015-095788
- Ardern CL, Glasgow P, Schneiders A, et al. Declaración de consenso de 2016 sobre la reincorporación al deporte, del Primer Congreso Mundial de Fisioterapia Deportiva, celebrado en Berna. Br J Sports Med. 2016;50(14):853-864. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096278
